Problemi compilazione modulo disdetta non a scadenza contratto

Ragazzi io ho un problema sto provando a compilare il modulo "Recesso non a scadenza contratto" presente sul sito di SKY ma una volta inserito tutti i dati in maniera corretta non me lo fa stampare in quanto mi dice un errore "solo valori numerici" ma non capisco dove sia l'errore. E' tutto scritto correttamente. Chi mi aiuta?